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Marcadores clínicos en los padres predicen si sus hijos tendrán asma

El estudio publicado en Clinical & Experimental Allergy, afirma que  la aparición de marcadores clínicos relacionados con el asma y la ...

martes, 2 de mayo de 2017

Marcadores clínicos en los padres predicen si sus hijos tendrán asma


El estudio publicado en Clinical & Experimental Allergy, afirma que  la aparición de marcadores clínicos relacionados con el asma y la alergia al polen en los progenitores, predicen la presencia de asma en los hijos de estos.



Un estudio publicado en Clinical & Experimental Allergy, con participación española, revela que la presencia de ciertos marcadores clínicos de asma y alergia al polen en los progenitores antes de la concepción predice el desarrollo de asma en sus descendientes.


Marta Rava, investigadora del Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas (CNIO) y autora del trabajo, considera que, si sus hallazgos se confirman, “pueden ser útiles para evaluar si el tratamiento o ciertas intervenciones en los padres antes de la concepción pueden tener un impacto en el riesgo de que sus hijos desarrollen la enfermedad”.


La investigación incluyó a casi 4.300 participantes del Estudio de la Comunidad Europea sobre Salud Respiratoria (ECRH), en el que se recabó información sobre la gravedad de los síntomas de asma, la hiperreactividad bronquial y las cifras de IgE, así como datos de sus 9.100 vástagos nacidos entre 1972 y 2013.





Herencia epigenética


“Una mayor actividad de la enfermedad en los padres se asociaba en mayor medida con el desarrollo de asma alérgica en sus descendientes cuando se medía antes de la concepción que cuando se hacía después del nacimiento de sus hijos, especialmente en el caso de las madres”, expone Rava. “Este patrón se debería más a la herencia epigenética que a factores ambientales y genéticos compartidos”, añade. La hipótesis sería la siguiente: “La existencia de enfermedad respiratoria alérgica activa en los padres causaría cambios epigenéticos que podrían heredar sus hijos”.


En los neonatos con más riesgo es esencial instaurar medidas que mitiguen el impacto de la enfermedad. Evitar la exposición al humo del tabaco es una de las más imperativas. También influye poderosamente la contaminación atmosférica.


Las infecciones, tal y como recuerda Javier Korta, jefe de Sección de Neumología Pediátrica del Hospital Universitario Donostia (San Sebastián) y miembro de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (Separ), juegan asimismo un papel relevante. Por ejemplo, “una simple infección por rinovirus en pacientes genéticamente predispuestos puede favorecer el desarrollo de asma”.


Luis Moral, coordinador del Grupo de Trabajo de Alergia Respiratoria y Asma de la Sociedad Española de Inmunología Clínica, Alergología y Asma Pediátrica (Seicap), apunta que “sigue habiendo muchos problemas para establecer medidas preventivas”. No se conocen a fondo las causas del asma y muchos de los factores conocidos no son modificables.


Mejor aire para respirar mejor



El lema del Día Mundial del Asma, que se conmemora el 2 de mayo, es ‘Asma: Mejor aire, respira mejor’. Esta patología afecta en España a un 5 por ciento de los adultos y a entre el 8 y el 12 por ciento de los niños y adolescentes, lo que supone que unos 3 millones de adultos y más de 500.000 menores la padecen. Solo el 30 por ciento están bien controlados.


La lesión del corredor se puede evitar con entrenamiento guiado


Calzarse las zapatillas para correr es una activad saludable siempre que se preste atención a la biomecánica, el entrenamiento y la nutrición. Consultar a un profesional ayuda a evitar patologías.

Cada vez es más común practicar ejercicio físico en forma de carrera o conocer a alguien que se entrena para un maratón y, en casos extremos, para un triatlón. Sin embargo, no todo es ponerse unas zapatillas y echar a correr; hay que tener en cuenta muchos factores que suelen pasarse por alto.

Cerca del 75 por ciento de aquéllos que comienzan a correr lo hacen sin seguir ningún consejo profesional. Según ha explicado a DM Beatriz Martínez, directora de Área de Fisioterapia y Podología de la Universidad Europea de Madrid, no se trata sólo de calentar y estirar adecuadamente, sino que existe un entrenamiento silencioso que incluye un calzado adecuado, una técnica de carrera correcta, un descanso apropiado y una alimentación equilibrada.

Lesiones frecuentes

El tiempo de carrera, su intensidad, la modalidad deportiva y el tipo de entrenamiento, también influyen en la aparición de lesiones. Según Pedro Manonelles, presidente de la Sociedad Española de Medicina del Deporte (Femede), la práctica de la carrera, en función de la dedicación que se le preste, provoca lesiones del aparato locomotor -desde la cadera hasta la extremidad inferior, la que más sufre-. Esta sobrecarga produce lesiones muy características del corredor, entre las que se encuentran las que afectan a la rodilla, como la rodilla del saltador. "Correr produce una secuencia de salto repetido en sentido horizontal, que afecta al tendón rotuliano a través de un mecanismo de sobrecarga", ha dicho Manonelles.

También son frecuentes las lesiones en el tendón de la pata de ganso, la periostitis tibial y el síndrome de la cintilla iliotibial. El daño puede llegar al pie: "En la primera fase de la zancada, con objeto de evitar lesiones, son fundamentales una buena elasticidad y potencia del sistema talo-aquíleo-plantar. Las patologías más frecuentes son las fascitis plantar o la tendinopatía del Aquiles", ha añadido Pilar Martínez de Albornoz, traumatóloga del Hospital Universitario Quirónsalud de Madrid.

Antes de calzarse las zapatillas es, por tanto, fundamental, acudir a un profesional de la salud para que realice un reconocimiento médico deportivo, pero también se debe consultar a un profesional del deporte acerca de la técnica de la carrera y de la biomecánica. "No todos sabemos correr, aunque pensemos que sí; no correr bien es la principal causa de lesiones. A veces hay que acompañar el entrenamiento con actividades de fuerza y ejercicios compensadores del tren superior para trabajar la fuerza de la musculatura escapular, abdominal y lumbopélvica", ha explicado Martínez.

Así, si por ejemplo hay un mal alineamiento del miembro inferior, un genu varo o genu valgo, un pie plano o cóncavo, puede que eso se traduzca en una lesión cuando la persona se pone a correr. Los impactos de repetición en un terreno duro también pueden generar dolores en la zona lumbar.

Al acabar de correr no debe olvidarse que el trabajo de vuelta a la calma con estiramientos ayuda a evitar las tendinopatías, y que el exceso de trabajo muscular hay que compensarlo con descanso o con técnicas de terapia manual. "Los estiramientos deberán realizarse en función de la intensidad de la carrera y de la modalidad deportiva", ha dicho Martínez.

Además, el corredor no está exento de sufrir accidentes, muchas veces por la pisada en suelo irregular, que pueden producir esguinces, torceduras y rotura de fibras.

Distancia y lesión

Cuanto más larga es la carrera, más tipos de lesiones pueden presentarse. En las de larga distancia, como las ultras o el maratón, pueden aparecer problemas más allá del aparato locomotor. "Es habitual que aparezca una afectación renal: se calcula que el 80 por ciento de los maratonianos presentan hematuria, y este porcentaje se incrementa si lo hace la distancia. Además, los corredores de fondo también suelen tener anemia ferropénica", ha añadido Manonelles.

Es el deportista el que debe elegir la disciplina que quiere practicar y ser consciente de los riesgos que conlleva. Sin embargo, hay que diferenciar entre la actividad deportiva que busca mejorar la salud y que ha de ser ligera y controlada, de la de competición. "Desde hace tiempo se ha producido un boom, constatado en estudios, encuestas y a simple vista, por el que muchas personas que nunca han hecho deporte comienzan a correr con la intención de aguantar un maratón. Pero el maratón requiere una preparación larga y condiciones disciplinadas que no tienen". Esto no quiere decir que con un programa de preparación adecuado no puedan hacerlo. El problema es que entrenan sin asesoramiento, se marcan plazos cortos y tiempos de finalización, "lo cual es una bomba de relojería porque esos retos suelen ser superiores a sus posibilidades".

Según Manonelles, los futuros maratonianos requieren una guía profesional, "ya que no saben programar el entrenamiento, ni hidratarse -algo mucho más importante en altas temperaturas-, ni alimentarse adecuadamente y utilizan ayudas ergogénicas sin prescripción".

La genética y los niveles de CK explican el grado de rabdiomiólisis en maratonianos


La interacción de siete polimorfismos de nucleótidos únicos (SNP) y no uno solo dictaría el daño muscular que se produce ante un ejercicio de alta intensidad, como sería un maratón. Esta es una de las conclusiones del estudio Optimum polygenic profile to resist exertional rhabdomyolysis during a marathon, dirigido por Juan del Coso, del Laboratorio de Fisiología del Ejercicio de la Universidad Camilo José Cela, de Madrid, que se publica en PLoS One.

El grupo de Del Coso lleva investigando varios años a los participantes en el Rock 'n' Roll Madrid Maraton. "Observamos que la fatiga que experimentaban algunos corredores no estaba tan relacionada con la hidratación ni con la glucosa en sangre. Los que llegaban más fatigados tenían una concentración elevada de creatina cinasa (CK) y de mioclorina en sangre", ha explicado a DM Del Coso.

Así, vincularon la fatiga con el daño muscular y observaron que es la genética la que explica los valores de CK. Aunque en un primer momento el equipo pensó que podría estar relacionado con la hidratación, el entrenamiento, con el ritmo de carrera o con la nutrición, "ninguno de estos factores explicaban el daño muscular".


Los resultados sugieren que entrenamientos específicos ayudarían a resistir la fatiga del maratón. "Hemos averiguado la causa pero no tenemos la solución; creemos que la nutrición y el entrenamiento pueden jugar un papel importante pero aún no sabemos qué entrenamiento".


La sanidad ganará dinero pero perderá peso frente al PIB


El Programa de Estabilidad 2017-2020, remitido por el Gobierno a Bruselas, prevé que la financiación sanitaria aumente un 5,9 por ciento en los próximos 4 años. Por contra, su peso como porcentaje del PIB bajará del 6,1 al 5,6 por ciento.

El Gobierno, coincidiendo con la publicación del Plan Nacional de Reformas para 2017, ha actualizado el Programa de Estabilidad 2017-2020, que ya ha remitido a las autoridades europeas. 


Según sus previsiones, la financiación sanitaria para este año casi alcanzará la lograda en 2007, antes de la crisis, con algo más de 69.000 millones. Esta cifra superaría en 2020 los 73.000 millones.


Este aumento en los fondos no se traslada al peso de la inversión sanitaria como porcentaje del PIB. Según los cálculos del Gobierno, frente al 6,1 por ciento del PIB que representó la sanidad en 2006, este año se perdería una décima (6 por ciento), pérdida que continuaría en los próximos años hasta situarse en un 5,6 por ciento en 2020.


El cuadro publicado por el Gobierno sitúa la Salud (Política 07) con un aumento progresivo de fondos hasta 2020, superando las pérdidas producidas entre 2012 y 2014. En 2020, si se cumplen las previsiones, el gasto sanitario representará un 14,24 por ciento del total de gasto público del Gobierno, una cifra muy similar a la calculada este año (14,34 por ciento).


El aumento presupuestario que augura el Gobierno sería del 5,9 por ciento entre 2017 y 2020, con aumentos consecutivos año tras años. En cuanto al porcentaje como parte del PIB, el descenso sería del 8,2 por ciento en los próximos 4 años.



De esta manera, el futuro que le espera a la sanidad española es de más dinero, pero de una menor relevancia en el gasto público y en la economía española.


El nuevo Código Deontológico de la OMC ya está en marcha


La guía ética actual es de 2017, pero “los cambios en la sociedad” justifican su revisión. Maternidad subrogada, atención al final de la vida, redes sociales y publicidad, temas clave.


Lo anunció Serafín Romero, presidente de la Organización Médica Colegial (OMC), en la clausura del Congreso Nacional de Deontología, que se celebró la pasada semana en Málaga. "Vamos a actualizar nuestro código deontológico", dijo.
A los presidentes de las comisiones deontológicas autonómicas no les pilló por sorpresa. En octubre de 2016, la OMC remitió a las corporaciones de toda España un cuestionario donde les preguntaba sobre la renovación de la citada guía ética.

"Se han empezado los trabajos para actualizar el código. Estamos en los inicios. Hemos recibido ya las respuestas de varias comisiones deontológicas provinciales, pero queda mucho por hacer. En más de un año, pero menos de dos, tendremos listo el código". Así ha respondido Enrique Villanueva, presidente de la Comisión Central de Deontología de la OMC, a las preguntas de DM.

Juan Manuel Garrote, secretario general de la OMC, recuerda que el código deontológico "es algo dinámico y que debe avanzar a medida que la ciencia avanza, y hay cuestiones éticas que van presionando a actualizar el texto de 2011".
Entre los temas motivo de revisión señala: "La publicidad, las redes sociales, la maternidad subrogada, la atención al final de la vida y la comunicación de los temas de salud del médico".

Sin embargo, sobre la maternidad subrogada, como adelantó DM, la comisión presidida por Villanueva elaboró un informe, que no recibió el apoyo de la Asamblea de la OMC . Garrote explica: "Tenemos muchas dudas. Hemos conocido que existen granjas de mujeres, nos preocupa el interés del menor y, además, ésta es una práctica ilegal en España". Ahora, la OMC tiene algo más de un año para definir una postura común.

Otro de los temas que más consenso de revisión ha suscitado es el de la actuación del médico en las redes sociales, posiblemente influenciado por el reciente conflicto de una facultativa del colegio de Segovia.



Cataluña lleva un año trabajando.

El Consejo de Colegios de Médicos de Cataluña hace más de un año que emprendió el proceso de actualización de su código ético, aprobado en 1997 y revisado en 2005. Los temas principales son “la utilización de las TIC y las redes sociales, la historia clínica informatizada, la seguridad clínica, los conflictos de intereses, el menor maduro, la investigación y la docencia y la asistencia al final de la vida”, señala Josep Terés, presidente de la Comisión de Deontología del COMB.

Varios colegios provinciales responden a DM.


Diario Médico ha seleccionado a 16 colegios provinciales para preguntarles si les parece necesario una renovación del actual Código Deontológico y, de ser así, qué temas necesitan revisarse.

Aquí hemos resumido las respuestas de los presidentes de la comisiones deontológicas de los colegios que nos han contestado a tiempo.

Ángel Pérez Arias. Asturias: "Estamos de acuerdo en que se actualice el código". Necesita revisarse: "La atención al menor de padres separados y con custodia compartida; clarificar cuándo el médico actúa de perito, testigo o perito-testigo, y sustituir el artículo que habla de transplantes de cara por transplantes de tejidos compuestos".

Mariano Casado Blanco. Badajoz: "El código debe ser un texto dinámico y sujeto a modificaciones periódicas. Prueba de ello es que desde la aprobación del código de 2011, la Asamblea General de la OMC ha refrendado numerosas declaraciones de la Comisión Central de Deontología que han pasado a engrosar la doctrina deontológica". Sobre los temas: "La atención médica a menores, la atención al final de la vida (teniendo en cuenta las legislaciones autonómicas y la futura ley estatal) y el capítulo de transplantes, que debe ampliarse e incluir la muerte en asistolia. También debe ampliarse el capítulo sobre publicidad médica y el dedicado a la interrupción voluntaria del embarazo.

Ramón Garrido Palomo. Ciudad Real: "Es un buen código, pero es bueno actualizarlo en relación a: la historia clínica electrónica, la atención al final de la vida, la investigación con embriones y la clonación. Hay que hacerlo buscando el mayor consenso posible".

Esteban Pérez Alonso. Las Palmas: "Más que reformar, se necesita actualizar. La tecnología y los avances científicos obligan a este cambio. Hay capítulos que son difícilmente reformables, pero los relativos a los aspectos genéticos y a la investigación habría que ampliarlos".

Víctor Rubio. La Rioja: "Es necesario ir acorde con la evolución de la Medicina. Nos gustaría que se trataran tres temas: la normativa sobre peritajes, la sedación en pacientes terminales o en cuidados paliativos y, por último, los embarazos subrogados".

Manuel Ballarín Bardají. Madrid: "Los acontecimientos y la sociedad cambian y es necesario adaptarse". Los temas serían: "Las tecnologías de la información;la atención a menores de familias en conflicto, la medicina defensiva y el uso adecuado de los recursos, no haciendo lo innecesario. Además, los problemas de coordinación del sistema y la atención a un paciente empoderado".

J. Fernández-Crehuet. Málaga: "Me parece muy acertada la idea de actualizar el código, que se debe hacer atendiendo no sólo a las directrices de la comisión central, sino participando el resto de comisiones provinciales y autonómicas. Sobre los temas, destacaría: ampliar el capítulo de la publicidad médica, en especial de las clínicas con franquicia; la notificación y registro de incidentes adversos y la contribución a la sostenibilidad del sistema sanitario"

Juana Caballín Yarnoz. Navarra: "Me parece muy importante que la revisión del código esté siempre abierta". Los temas importantes son: "La utilización de las plataformas digitales en la relación médico-paciente y las situaciones de conflicto en esta relación".

Juan Salvat Puig. Salamanca: "Habría que actuar sobre la aplicación de la deontología a las sociedades profesionales; fijar pautas para atender a personas incapacitadas y a menores de familias en conflicto. Además, revisar la homeopatía, el uso de redes sociales [incluido los blog], el secreto profesional, la certificación de defunción, el trasplante de órganos, el aborto y regular las publicaciones".

Ricardo Reguera Fernández. Sevilla: "El Código necesita más retoques que otra cosa". Los temas: "Publicidad, calidad asistencial, posición definida ante la homeopatía, el secreto profesional y agilizar los expedientes disciplinarios".

Pedro Cía. Zaragoza: "La revisión no es estrictamente necesaria, pero sí oportuna". Temas relacionados con "las TICs, el acceso injustificado a la historia clínica, el secreto profesional, la relación con otros profesionales sanitarios, la formación continuada y el uso del lenguaje".




Hacer Medicina es aprender un idioma


Joaquín Poch es el presidente de la RANM, analiza el diccionario médico panhispánico, una obra en elaboración, que se presenta en junio en Harvard para buscar apoyos en EEUU.


La Real Academia Nacional de Medicina (RANM), que preside Joaquín Poch, está embarcada en un ambicioso y magno proyecto: la edición del Diccionario panhispánico de términos médicos (DPTM), una obra, elaborada con la Asociación Latinoamericana de Academias de Medicina (Alanam), que recogerá unos 80.000 términos médicos, con las variantes lingüísticas y de uso de cada país hispanoablante.

Tomando como base el Diccionario de términos médicos, publicado en 2011 por la RANM, el objetivo es que el DPTM esté listo en 2023. El 1 y 2 de junio, la Academia organiza en la Universidad de Harvard un foro sobre el español médico para presentar la obra a las instituciones norteamericanas y ofrecerles la posiblidad de sumarse al proyecto.


PREGUNTA. Por volumen y objetivos, el DPTM pretende ser el corpus lingüístico de la Medicina en español. ¿No es un objetivo excesivamente ambicioso?


RESPUESTA. Ambicioso, pero muy necesario. Yo a veces lo comparo con una ascensión al Himalaya, porque la concepción de fondo es que esto no es sólo un diccionario, sino un libro de Medicina. Además de recoger el lenguaje técnico, estrictamente médico, se debe mantener el espíritu del uso común o habitual del castellano. Los lenguajes técnicos son bastante universales en todos los idiomas, pero en Medicina, además del uso técnico, está el que hace la gente a diario, porque a todo el mundo le duele algo alguna vez y tiene necesidad de expresarlo. Eso implica que hay que estar muy atentos a las variantes textuales de un país a otro.

P. ¿En qué fase están los trabajos de elaboración?
R. El trabajo oficial se inició en octubre de 2015, pero teníamos ya un punto de partida fundamental: el diccionario de la RANM de 2011, que reúne nada menos que 52.000 términos y que es la base del DPTM.

El calendario prevé una primera fase de 5 años [hasta 2020], donde se elaborará una versión digital de unos 65.000 vocablos, más el uso de cada uno de ellos en todos los países, y una segunda fase, de otros 3 años, que alumbrará sendas ediciones, digital e impresa, con 80.000 entradas. A estas alturas se ha revisado ya más de un 25 por ciento de la base de datos que sirvió para elaborar el diccionario de 2011.


P. ¿No son muy optimistas esos plazos para un proyecto de tanta enjundia y que implica a tanta gente?
R. Creo que están ajustados a la realidad. Esta Academia hizo un diccionario de nueva planta, partiendo de cero y con 52.000 términos médicos, en ocho años.


P. Además de compleja, una obra así ha de ser especialmente cara. ¿Qué respaldo económico tiene?
R. Muy cara. Sin el patrocinio de la industria privada [fundaciones AMA, Iberdrola, Mapfre y Ramón Areces] sería inviable. En cuanto al apoyo económico del Estado es pequeño y muy específico. Los acuerdos que tenemos con la Real Academia Española (RAE) y el Instituto Cervantes son institucionales, no lucrativos.


P. ¿Está más mentalizado el capital privado que el público de la necesidad e importancia de esta obra?
R. No creo que sea un tema de mentalización o de sensibilidad, sino que probablemente tiene que ver con las enormes restricciones de gasto público en los últimos años. Además, el respaldo de ministerios como los de Sanidad, Educación o Industria, es decidido.


P. El inglés es la lengua de comunicación científica y médica por antonomasia ¿Hasta qué punto puede ayudar el DPTM a posicionar mejor al español?
R. Actualmente hay más de 900.000 médicos y profesionales biosanitarios que ejercen la Medicina y se comunican, entre sí y con sus pacientes, en español. Además, en los países muy bilingües, como Estados Unidos, tener redes léxicas muy amplias, que se adaptan al habla y al uso idiomático de todos los países hispanoamericanos, ayudan a trasladar fielmente la forma y el fondo de esa comunicación básica entre médico y paciente.


P. ¿Ese bilingüismo y la creciente presencia de hispanoablantes son argumentos suficientes para convencer a Estados Unidos de que se implique en la promoción y difusión del diccionario panhispánico?

R. Estados Unidos es uno de los países que más consulta la edición digital del diccionario de la Academia, y muchas instituciones norteamericanas se han interesado por el DPTM. Aun así, no podemos obviar que ahora el país está en un momento de fuerte reivindicación del inglés. Es curioso que, en algunos idiomas, son los propios inmigrantes los que se niegan a utilizar su lengua vernácula, pero esto no se percibe en el caso del español, por su pujanza en todos los ámbitos y el elevado número de hablantes.


P. ¿Deduzco de sus palabras que, pese a algunas declaraciones de Trump, no percibe una cruzada contra el uso del español?


R. Desde luego, en el caso del lenguaje médico, no. De hecho, todas las grandes instituciones sanitarias norteamericanas tienen su web también en español; en todos los grandes hospitales hay interpretes de español, y en las facultades de Medicina de universidades como Chicago u Ohio se dan clases de español médico, a diferencia de lo que pasa aquí, donde no se estudia específicamente terminología, sino que el alumno la asimila a medida que avanza en la carrera. De hecho, se suele decir, y creo que es cierto, que la carrera de Medicina es aprender un idioma:hay unos 4.000 ó 5.000 términos que son de uso prácticamente corriente, y los entiendes o no.